La hipertensión es una enfermedad que se asocia con una violación del nivel de presión arterial. Puede tener una etiología diferente, ser primaria o secundaria. Existen varios grados y etapas de hipertensión arterial, así como los riesgos de complicaciones. Los síntomas pueden variar según la gravedad de la enfermedad y la gravedad del daño a los llamados órganos diana. Un curso agudo de hipertensión se llama crisis hipertensiva. Tiene sus propios síntomas característicos y es una afección potencialmente mortal. Al diagnosticar hipertensión, al paciente se le recetan medicamentos.
Información general sobre la hipertensión
La hipertensión es una enfermedad caracterizada por un aumento persistente de la presión arterial. En una persona sana, la presión arterial debe estar entre 120/80 mm. rt. Arte. Solo son posibles pequeñas desviaciones de este valor. Solo en algunos casos, indicadores como 100/65 o 135/110 mm son la norma. rt. Arte. Pero para la mayoría de las personas, dicha presión arterial se considera patológica.
El indicador BP consta de dos valores. El primer número es la presión sistólica (superior), que muestra la fuerza de la contracción de las paredes del corazón. El segundo es diastólico (más bajo), indicando el valor con un corazón relajado.
Tipos de hipertensión:
- Esencial (primario): ocurre en el 90-95% de los casos entre todos los pacientes con hipertensión arterial.
- Sintomático: una forma secundaria de hipertensión, observada solo en el 5-10% de los casos.
La presión arterial alta constante se forma en el contexto de la hipertrofia del ventrículo izquierdo (LV) del corazón, un aumento en su masa con engrosamiento de células, cardiomiocitos. Inicialmente, la pared del ventrículo izquierdo se engrosa, luego la cámara del corazón se expande.
Cabe señalar que la hipertrofia del VI tiene un signo de pronóstico desfavorable. Con un aumento en el ventrículo izquierdo, aumenta el riesgo de desarrollar arritmias ventriculares, insuficiencia cardíaca, enfermedad de las arterias coronarias y muerte súbita. Con la progresión de la disfunción ventricular izquierda, aparecen los síntomas característicos.
GB (hipertensión) puede ocurrir con diversos grados de gravedad y dinámica. Hay varias formas de hipertensión:
- Transitorio. La presión arterial sube periódicamente, se estabiliza espontáneamente después de algunas horas o días sin el uso de medicamentos.
- Lábil. La manifestación también es periódica, pero se requiere tratamiento para normalizar la presión arterial.
- estable. Los niveles altos de presión arterial persisten durante mucho tiempo, el paciente necesita un tratamiento constante.
- Maligno. La presión arterial, especialmente la diastólica, se eleva a niveles críticos y existe una baja susceptibilidad al tratamiento. Existe la posibilidad de un rápido desarrollo de la enfermedad con la aparición simultánea de complicaciones graves.
- Crisis. Crisis hipertensivas observadas periódicamente. Pueden acompañar cualquier etapa de la hipertensión (la etapa 1 es rara).
Clasificación
La hipertensión arterial se clasifica según varios criterios. La enfermedad se divide en etapas y grados, que están determinados por el nivel de presión arterial.
Existe tal cosa como el riesgo. Está determinado por la probabilidad de complicaciones en los órganos diana debido a su daño.
etapas
La hipertensión tiene 4 etapas:
- Preclínico. No hay signos de hipertensión arterial, la presión arterial aumenta sin síntomas característicos.
- Etapa 1. Hay signos de presión arterial alta, las crisis son posibles, pero no hay síntomas de daño a órganos diana.
- Etapa 2. Se observan signos de daño en los órganos diana: el miocardio está hipertrofiado, la función renal está alterada, se notan cambios en la retina.
- Etapa 3. Son posibles complicaciones graves: accidente cerebrovascular, deterioro de la función visual, infarto de miocardio, aterosclerosis o aneurisma aórtico.
Los órganos diana se ven afectados en la EH en estadio 2, por lo que se debe evaluar a los pacientes para determinar los posibles riesgos. ECG, ultrasonido del corazón están diseñados para identificar el grado de hipertrofia de los músculos del corazón; Se toman muestras de sangre y orina para pruebas (proteínas, creatinina) para establecer indicadores de la función renal.
La tercera etapa de GB puede ocurrir con patologías asociadas asociadas con la hipertensión. Entre ellos, los accidentes isquémicos transitorios, los accidentes cerebrovasculares, la angina de pecho y el infarto de miocardio son los más importantes para el pronóstico.
El grado de hipertensión
El grado de GB se determina en función del valor de la presión arterial. Es importante en el riesgo y la previsión.
La hipertensión se diagnostica cuando la presión arterial supera los 140/90 mm. rt. Arte. Los grados están determinados por la siguiente relación:
- PA dentro de 140-159 / 90-99 mm Hg. Arte. ;
- PA dentro de 160-179 / 100-109 mm Hg. Arte. ;
- Superando la marca de 180/110 mm Hg. Arte.
En casos raros, el paciente tiene un aumento de la presión sistólica con una marca de más de 140 mm. rt. Art. , y la diastólica está dentro del rango normal. Esta condición se denomina forma sistólica aislada de GB. Al determinar el grado de la enfermedad, no importa cuál de las presiones (superior o inferior) supera el rango normal.
Con la mayor precisión, el grado de hipertensión se establece en la primera detección de la enfermedad. En el caso de que se usen medicamentos (antihipertensivos), la presión arterial puede disminuir o aumentar bruscamente, lo que no permite una evaluación adecuada del grado de GB.
Riesgos
Con hipertensión, son posibles complicaciones graves. Las condiciones más peligrosas son hemorragia cerebral, infarto de miocardio, necrosis isquémica e insuficiencia renal. Por lo tanto, para cada paciente con presión arterial alta, el riesgo se determina de 1 a 4, donde un valor más alto indica el mayor riesgo.
Con GB, el riesgo para los pacientes se establece sobre la base de un análisis de factores desencadenantes externos, enfermedades concomitantes, trastornos metabólicos, cambios en los órganos internos involucrados en el proceso patológico.
Los factores de riesgo que provocan incluyen:
- la edad del paciente (para hombres, después de 55 años y para mujeres, 65 años);
- de fumar;
- la presencia entre familiares menores de 65 años (para mujeres) y 55 (para hombres) de personas con patologías cardiovasculares;
- violación del metabolismo de los lípidos (disminución de las fracciones de lípidos de alta densidad, exceso de la norma de lipoproteínas de baja densidad y colesterol);
- sobrepeso (el peso corporal se considera excesivo si la circunferencia abdominal supera los 102 cm en los hombres y los 88 cm en las mujeres).
Estos son los principales factores precipitantes, pero algunos pacientes hipertensos pueden ser diabéticos, sedentarios o tener una coagulación sanguínea anormal debido al aumento de los niveles de fibrinógeno. Estos factores se consideran adicionales, aumentan la probabilidad de complicaciones.
Para determinar el riesgo de GB, es necesario tener en cuenta las complicaciones transferidas. Por ejemplo, si un paciente ha tenido un accidente cerebrovascular, tiene un riesgo muy alto (4). Con el primer y segundo grado de GB con salud normal (sin daño a los órganos internos) y factores provocadores como el tabaquismo y la edad, se establece un riesgo moderado: 2.
Bajo riesgo significa que la probabilidad de complicaciones no supera el 15%, indicado por el número 1. Un valor de 2 es un riesgo moderado con una probabilidad de hasta el 20%. Un valor de 3 corresponde a un alto riesgo, y la probabilidad de infartos y accidentes cerebrovasculares no supera el 30-33%. El mayor riesgo (4) se establece cuando la probabilidad de accidentes vasculares es superior al 35%.
Las razones
Los siguientes factores pueden provocar GB esencial:
- exceso de peso corporal debido al metabolismo alterado, estilo de vida sedentario, enfermedades endocrinas;
- tensión nerviosa excesiva, depresión, situaciones de estrés, etc. ;
- aumento regular del estrés psicoemocional asociado con las actividades profesionales;
- lesiones cerebrales previas (hipotermia, caídas, contusiones);
- predisposición hereditaria (a una edad temprana, los primeros síntomas de presión arterial alta pueden aparecer si los padres del paciente padecían hipertensión arterial);
- enfermedades crónicas que afectan negativamente el sistema cardiovascular (artritis reumatoide, diabetes, gota);
- cambios relacionados con la edad en los vasos sanguíneos;
- enfermedades virales e infecciosas;
- la formación de placas de colesterol en las paredes de los vasos sanguíneos que interrumpen la circulación sanguínea;
- cambios hormonales significativos en la menopausia en mujeres mayores de 40 años;
- consumo elevado de bebidas con cafeína, alcohol y tabaco;
- actividad mental prolongada;
- un fuerte aumento de la adrenalina en la sangre;
- consumo excesivo de alimentos salados;
- estilo de vida sedentario;
- rara exposición al aire fresco.
La hipertensión arterial sintomática puede ocurrir en el contexto de:
- daño renal (glomerulonefritis) debido al estrechamiento unilateral o bilateral de las arterias renales;
- aumento de la función tiroidea;
- coartación de la aorta (enfermedad congénita);
- ingesta incontrolada de medicamentos hormonales, antidepresivos;
- feocromocitoma (produce adrenalina y norepinefrina) e hiperaldosteronismo (produce aldosterona) - tumores de las glándulas suprarrenales;
- consumo de alcohol vínico (etanol) superior a 60 ml al día.
Síntomas
Los síntomas de la hipertensión son inespecíficos. Los pacientes pueden no ser conscientes de la presión arterial alta durante muchos años, no sentir molestias al llevar un estilo de vida habitual. En algunos casos, pueden presentarse debilidades menores y mareos, que a menudo se atribuyen al exceso de trabajo.
Por lo general, las primeras quejas están asociadas con el daño de órganos diana, que ocurre en la etapa 2 de la EH. En caso de violación de la circulación cerebral, una persona experimenta mareos intensos, ruidos en la cabeza, dolores de cabeza, disminución del rendimiento y deterioro de la memoria. Con la progresión de la enfermedad, son posibles las moscas ante los ojos, el entumecimiento de las extremidades y los trastornos del habla. Por lo general, en las etapas iniciales, estos síntomas son transitorios. Con un agravamiento grave de la enfermedad, existe el riesgo de infarto cerebral y hemorragia cerebral.
Cuando el músculo cardíaco se daña, se producen cambios morfológicos en él. La aterosclerosis de la aorta conduce a su expansión, disección y ruptura. En este caso, hay sensaciones dolorosas en el área de la brecha, que no se pueden eliminar con analgésicos. Con daño renal, se encuentran proteínas, eritrocitos en la orina. En casos raros, la hipertensión puede desarrollar insuficiencia renal. El daño a los ojos conduce a un deterioro de la función visual, hasta el desarrollo de la ceguera.
Por lo general, con mayor progresión de la hipertensión, persiste el dolor en la cabeza. No tiene conexión con la hora del día, por lo tanto puede ocurrir en cualquier momento. Por lo general, la incomodidad persigue a los pacientes por la noche y por la mañana. Los pacientes sienten pesadez o plenitud en la parte posterior de la cabeza, pero a menudo cubre otras áreas. Típicamente, los pacientes describen el dolor como una sensación de "aro", debido a la tensión en los músculos de los tegumentos blandos de la cabeza o el casco del tendón de la cabeza. Tal síntoma se intensifica con tos fuerte, esfuerzo, inclinación de la cabeza, estrés psicoemocional, puede ir acompañado de una ligera hinchazón de los párpados y la cara. Los dolores de cabeza prolongados conducen al desarrollo de irascibilidad, irritabilidad, aumento de la sensibilidad a los estímulos externos (ruido, música alta). Con una posición vertical, actividad muscular o masaje, mejora el flujo venoso, por lo que el dolor disminuye o desaparece por un tiempo.
Con hipertensión arterial, el dolor en la región del corazón tiene algunas características distintivas de los ataques de angina:
- localizado en el vértice del corazón oa la izquierda del esternón;
- dura varios minutos y horas;
- ocurre en reposo o durante el estrés emocional;
- no se elimina con nitroglicerina;
- no provocado por la actividad física.
La dificultad para respirar, que ocurre primero durante el esfuerzo físico y, posteriormente, incluso en reposo, la hinchazón de las piernas también es un síntoma de daño en el músculo cardíaco y el desarrollo de insuficiencia cardíaca. Pero el edema periférico moderadamente pronunciado en la hipertensión puede ser el resultado de la retención de sodio y agua debido al deterioro de la función excretora renal o al tomar ciertos medicamentos.
Crisis hipertensiva
En la manifestación máxima de la hipertensión, se acostumbra hablar de una crisis hipertensiva. En este estado con un fuerte aumento de la presión arterial, aparecen todos los signos clínicos descritos anteriormente. Pero se complementan con náuseas, vómitos, oscurecimiento de los ojos, sudoración.
La crisis hipertensiva suele durar de varios minutos a varias horas. En este momento, los pacientes se quejan de palpitaciones del corazón y una sensación de miedo a la muerte. Pueden aparecer manchas rojas en las mejillas. Los ataques de una crisis hipertensiva pueden ir acompañados de micción profusa y diarrea. Como regla general, esta condición es provocada por una fuerte sobrecarga emocional.
Una crisis hipertensiva a veces tiene un curso más severo, se desarrolla gradualmente y dura mucho tiempo. Este tipo generalmente ocurre en las últimas etapas de GB. Se acompaña de una violación del habla y la sensibilidad de las extremidades. En algunos casos, el paciente tiene dolor de corazón.
Las crisis hipertensivas aparecen por las siguientes razones:
- estrés psicótico;
- terapia farmacológica inadecuada;
- dolor;
- el fenómeno de "rebote", que ocurre en el contexto de la abstinencia de drogas.
Hipertensión arterial en diferentes grupos de edad y sexo
Según las estadísticas, los hombres son más susceptibles a la hipertensión arterial que las mujeres. Esto se debe al hecho de que las mujeres están protegidas por las hormonas sexuales, los estrógenos. Sin embargo, tal obstáculo para la hipertensión es de corta duración. Durante la menopausia, los niveles de estrógeno disminuyen y las mujeres corren el riesgo de GB.
En los ancianos, la principal causa de hipertensión es la inactividad física. Con la edad, ocurren cambios vasculares, por lo que la hipertensión puede progresar dramáticamente. Por lo general, este grupo de pacientes presenta hipertensión arterial sistólica aislada, que se produce por una disminución de la elasticidad vascular.
En los niños, la hipertensión es rara. Las causas del desarrollo de GB son las mismas que en pacientes adultos. El tratamiento de la enfermedad en niños es algo complicado, ya que no se pueden utilizar todos los tipos de fármacos.
Tratamiento
Con la hipertensión arterial esencial, es necesario normalizar la presión arterial, mejorar el estilo de vida y la función de los órganos diana. Para hacer esto, use terapia con medicamentos y medidas generales.
Al establecer un diagnóstico, el paciente necesita reconsiderar completamente la forma de vida. En primer lugar, debe abandonar los malos hábitos, normalizar el peso corporal, cambiar su dieta y mantenerse físicamente activo.
Los expertos señalan que la hipertensión esencial debe tratarse mediante la toma sistemática de medicamentos. El régimen de tratamiento lo determina el cardiólogo y el paciente debe observarlo en su totalidad. En ausencia de un tratamiento oportuno, existe el riesgo de crisis hipertensivas repentinas, que conducen a complicaciones graves y mortales.
En el tratamiento de la hipertensión, los médicos utilizan los siguientes grupos de medicamentos:
- Inhibidores de la ECA.
- Bloqueadores de los receptores de angiotensina II.
- diuréticos.
- antagonistas del calcio
- Bloqueadores beta.
- Agonistas de las prescripciones de imidazolina.
Los grupos de medicamentos anteriores tienen sus propias contraindicaciones, por lo tanto, solo deben ser recetados por un médico según la etapa de la enfermedad, enfermedades concomitantes. El tratamiento suele ser con un solo fármaco, más comúnmente un inhibidor de la ECA, en primer lugar. Con su efectividad insuficiente, se agregan fondos de otros grupos al régimen de tratamiento. Este enfoque permite el uso de medicamentos en pequeñas dosis, lo que reduce la probabilidad de efectos secundarios.
Además de los grupos de medicamentos enumerados, se pueden recetar medicamentos nootrópicos. Se utilizan para los síntomas de la encefalopatía hipertensiva discirculatoria. Con cambios en el miocardio, se utilizan vitaminas y microelementos para ayudar a restaurar la estructura muscular del corazón. Si el paciente experimenta cargas estresantes, tiene un estado emocional inestable, entonces se le prescriben sedantes.